Spørgsmål: |
NEJ |
JA |
Sover du dårligt om natten? |
|
|
Er du mere irritabel end normalt? |
|
|
Har du svært ved at huske det, du læser? |
|
|
Er du mere distræt, end du plejer at være? |
|
|
Har du en gang imellem hjertebanken? |
|
|
Har du nogle gange tørhed i munden, når du er presset? |
|
|
Har du uro i kroppen? |
|
|
Bruger du kaffe, cola, alkohol, piller e.l. bare for at klare dagen? |
|
|
Får du nogle gange kolde fødder, selv om det er varmt nok? |
|
|
Føler du nogle gange tissetrang, selv om du egentlig ikke
trænger? |
|
|
Har du lettere til tårer end normalt? |
|
|
Sveder du, når du er presset? |
|
|
Er du usårlig / kan klare alt? |
|
|
Har du uforklarlige smerter nogen steder? |
|
|
Har du mave-tarm-problemer? |
|
|
Er du mere tavs og indadvendt end normalt? |
|
|
Føler du, det svært at tage dig sammen til daglige gøremål? |
|
|
Har du blødningsforstyrrelser (kun for kvinder)? |
|
|
Er du mere glemsom, end du plejer at være? |
|
|
Er du mere aggressiv, end du plejer at være? |
|
|
Har du nogle gange "Sommerfugle i maven"? |
|
|
Føler du en gang imellem knugen i maven eller brystet? |
|
|
Kører tankerne rundt i hovedet på dig hele tiden? |
|
|
Er din sexlyst væk? |
|
|
Har du en gang imellem rysten eller tics? |
|
|
Har du mistet lysten til at være sammen med andre mennesker? |
|
|
Har du eksem eller anden sygdom, som er værre end normalt? |
|
|
Er du mere træt end normalt? |
|
|
|